β受体阻滞剂是冠心病治疗的基石药物,可通过减慢心率、降低血压,减轻患者心肌氧耗,达到提高活动耐量的目的,减少心绞痛发作。但是,这种药物本身有两面性。β受体阻滞剂可减慢心率,但同时也会降低血压,若患者平时血压不高,对其耐受性相对差一些,可能会影响β受体阻滞剂的应用。另外,β受体阻滞剂可能对于中青年患者的性功能有一定影响,进而影响其生活质量,所以这些患者存在一定的依从性问题。 另外,还有医生方面的因素。可能有些医生对这些负性肌力药物的应用有所顾虑。实际上,以心绞痛为表现的冠心病患者,心功能一般并不存在问题,可以充分使用β受体阻滞剂来减慢心率、降低血压。有很多医生可能认为心率控制到70次/分以下即可。但实际上,在一些难治的较顽固的心绞痛患者中,β受体阻滞剂剂量越充分,越能达到目标心率,可能对于心绞痛的控制和活动耐量的提高会有帮助。 呼吁β受体阻滞剂的规范化应用 β受体阻滞剂在临床治疗中发挥了非常重要的作用。首先,在冠心病方面,β受体阻滞剂可通过减慢心率、降低血压来减少心肌氧耗,发挥抗心绞痛作用。对于冠心病合并心肌梗死的患者,特别是前壁心肌梗死患者,β受体阻滞剂也有其独到的作用,可预防1年内猝死,还可对远期心功能维保护、预防心室重构方面发挥重要作用。若患者因心肌梗死而心功能受到影响,β受体阻滞剂也作为心衰治疗的金三角组分出现在治疗中。 其次,在各种原因的心衰中,β受体阻滞剂也是目前非常重要的治疗选择。刚才提到的金三角就是β受体阻滞剂、ACEI和醛固酮受体拮抗剂,所以它也非常重要。 第三,高血压治疗中,可能近几年的指南有所变化,似乎将其从一线降压药物中弱化了。但实际上,高血压治疗选择中要考虑患者的合并症。比如,大量患者是高血压合并冠心病,对这部分患者,β受体阻滞剂仍是一线治疗。 因此,β受体阻滞剂的适用范围非常广泛,但在应用过程中,需要有不同的选择和给药方案。比如,若患者不存在心功能问题,仅用于抗心绞痛治疗,则可迅速达成目标剂量,可以先给予常规剂量甚至更大剂量,让心率快速降下来,这对于迅速控制患者症状很有帮助。但若用于心衰治疗,则需从小剂量逐渐滴定,以使患者达到目标心率。
对于冠心病相信大家并不陌生,冠心病往往会导致心肌缺血,但它对血压的影响却微乎其微,因此冠心病患者的血压相对来说较为健康,收缩压一般在100~140之间,舒张压一般在60~90之间,冠心病的患者如果血压不太正常的话,一定要及时调理。 冠心病的发病率是比较高的,而且患病者的年龄出现年轻的趋势,一定要引起人们的重视,冠心病一般来说不会导致血压不正常,冠心病对人体影响最大的就是心功能,有造成心力衰竭的可能性,很多病人还会出现心率加快的问题,冠心病症状比较严重,需要及时治疗。 冠心病患者的血压正常值和普通人应该是一样的,冠心病患者的血压高压范围在100~140之间,低压范围在60~90之间,冠心病最主要的危害主要是导致血栓形成,病人容易出现急性心梗等症状,但是对于血压的影响微乎其微,冠心病患者的血压如果不正常的话,也需要对症治疗。 冠心病患者的血压在90~120之间最好,这样心脏的压力是最小的,也有利于冠脉循环,冠心病的患者如果血压不太正常,对健康的影响还是比较大的,本身冠心病的患者心率速度就比较快,血压如果再出现升高的话,很有可能导致心率继续上升,不利于患者的健康。 冠心病一般来说都是因冠状动脉硬化而出现的一种病症,冠心病很容易造成病人血液运输出现障碍,很多冠心病患者都会出现头晕目眩的状况,消化能力也会深受影响,冠心病患者多以中老年人为主,出现病症的人一定要积极进行治疗,病人要注意心功能的保护,防止出现心力衰竭。 冠心病患者的血压相对来说是比较正常的,一般来说舒张压在60~90之间,高压应该在100~140之间,冠心病对心功能影响最大,很多病人都会出现心慌气短的问题,病人心脏冠动脉的运输能力非常差,有时还会因缺氧而出现头晕目眩的症状,危害到很多人中老年人的身体健康。
1 心脏的能量代谢 心脏利用能量的形式是三磷酸腺苷(ATP),但心肌储存ATP很少,必须及时合成。ATP来源于心脏对多种供能物质的代谢,它们主要包括食物中的脂肪酸和糖类,还包括体内代谢物质如乳酸、丙酮酸及酮体。心脏根据这些物质血液浓度及机体生理和病理状态,来调节利用比率。一般情况下,心脏利用脂肪占供能氧耗的60%~70%,高脂肪饮食时达80%。高糖类饮食,血糖和胰岛素升高,胰岛素可促进心脏摄取葡萄糖而抑制游离脂肪酸摄取,此时糖类成为主要供能物质,占供能氧耗的60%~100%。血中乳酸浓度升高时如运动状态下,乳酸则成为重要供能物质[2]。 2 缺血心肌能量代谢变化 正常情况下,葡萄糖和脂肪酸分别代谢成为乙酰辅酶A,在线粒体进行三羧酸循环和氧化磷酸化产生ATP。缺血时则发生不同程度代谢变化,使脂肪酸利用增多,糖类利用减少,因脂肪酸供能较葡萄糖供能耗氧多,故使氧利用率下降,同时脂肪酸代谢产物对细胞膜有损害作用。轻度血流减少时(20%~60%),心肌氧耗量减少,无氧酵解一过性增加,游离脂肪酸氧化减少,轻度至重度收缩功能失调,这种轻度血流减少一般不致于引起不可逆性组织损伤。对大动物(狗和猪)的研究显示,冠状动脉每搏血流量减少20%~30%可致机械作功迅速下降,初期ATP和磷酸肌酸浓度降低,乳酸产生短暂增加。30~90分后乳酸产生减少,同时ATP水平部分回升,但心肌收缩作功不能恢复正常。轻中度缺血时主要供能物质是脂肪酸,尽管同时伴有无氧酵解和乳酸生成。当猪冠状动脉血流量减少60%时,甚至在严重收缩功能失调、心肌氧耗量减少、乳酸生成增加的情况下,外源性脂肪氧化为ATP合成提供大部分能量。重度血流量减少(>70%)多导致乳酸堆积加速和糖原耗竭,心肌收缩功能重度受损或完全丧失,如果缺血时间很长,则发生心肌细胞溶解和坏死。此时心脏的能源供应仍主要是脂肪酸,除非缺血十分严重,脂肪酸摄取停止。血流完全阻断时,无血液向组织运送葡萄糖,糖原成为糖酵解底物的主要来源,同时乳酸堆积致细胞内pH降低,抑制磷酸果糖激酶使糖酵解减少。众多研究表明缺血时糖利用减少和脂肪酸利用增加与丙酮酸脱氢酶(PDH)活性降低有关,其降低机制尚不清楚,代谢产物的抑制作用似乎比磷酸化的抑制更重要。
常用的血脂化验有七项:胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B。 1、胆固醇(TC,CHO) 参考值: 合适水平:≤5.17mmol/L(200mg/dL) 临界范围:5.20~5.66mmol/L(201~219mg/dL) 升高:≥5.69mmol/L(220mg/dL) 临床意义: 升高:CHO升高的危害:容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如:冠心病、心肌梗死、脑卒中(中风)等。 CHO升高的疾病:各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。 导致CHO升高的生理因素:高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩。妊娠末三个月时可能明显升高,产后可恢复。 降低:CHO降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。女性月经期也可降低。 2、甘油三酯(TG) 参考值: 合适水平:<1.69mmol/L(150mg/dL) 临界范围:1.69~2.25mmol/L(150~200mg/dL) 升高:2.26~5.63mmol/L(200~500mg/dL) 极高:≥5.64mmol/L(500mg/dL) 临床意义: 升高:TG升高的危害:甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素,当其升高时也应给予饮食控制或药物治疗。 TG升高的常见疾病:各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。 降低:见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、还可见于过度饥饿,运动等。 3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 参考值: 合适水平:≥1.04mmol/L(40mg/dL) 减低:≤0.91mmol/L(35mg/dL) 临床意义: HDL-C被认为是“好胆固醇”,因为它能将蓄积在组织中的游离胆固醇运送到肝,降低组织中胆固醇的沉积,起到抗动脉粥样硬化作用。所以HDL-C水平低的个体患冠心病的危险性增加,其水平高者患冠心病的可能性小。 4、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 参考值: 合适水平:≤3.10mmol/L(120mgd/L) 边缘升高:3.13~3.59mmol/L(121~139mg/dL) 升高:≥3.62mmol/L(140mg/dL) 临床意义: 升高的危害:LDL升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一,用于判断是否存在患冠心病的危险性,也是血脂异常防治的首要指标。 升高:可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。 降低:可见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。 5、脂蛋白(a)[Lp(a)] 参考值:10~140mmol/L(0~300mg/L) 病理性升高:≥300mg/L 临床意义:Lp(a)升高增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性,其浓度增加是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立的危险因素。 6、载脂蛋白AⅠ(apoAⅠ) 参考值:1.20~1.60g/L 临床意义:一般情况下,apoAⅠ可以代表HDL水平,与HDL-C呈明显正相关。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的倾向。 7、载脂蛋白B(apoB) 参考值:0.80~1.20g/L 临床意义:apoB主要代表LDL水平,与LDL-C成显著正相关。apoB升高是冠心病危险因素,高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的倾向,降低apoB可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退 7、载脂蛋白B(apoB) 参考值:0.80~1.20g/L 临床意义:apoB主要代表LDL水平,与LDL-C成显著正相关。apoB升高是冠心病危险因素,高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的倾向,降低apoB可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退
(1)高血压 高血压是冠心病的主要危险因素。收缩压和舒张压均与冠心病发病率显著相关,而且随着血压升高,冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势。 (2)血脂异常 高胆固醇(TC)血症、高甘油三酯(TG)血症